初回訪問前情報入力フォーム(保護者様用)

はじめに

 この度は、アエタライーネ訪問看護ステーションをご利用いただき、誠にありがとうございます。

 私たちは、「できないこと」に目を向けるのではなく、お子さま一人ひとりの「その子らしさ」や「できること」を大切にし、その子に合った訪問看護を心がけています。

 初回訪問では、お子さまが安心して過ごせるよう、ご家族だからこそ知っていることや、お子さまの好きなこと、安心できることなどを、事前に教えていただけますと幸いです。

 分からない項目や答えにくい項目は、無理にご記入いただく必要はありません。ご記入いただける範囲で構いません。

 このアンケートは、お子さまのことを「評価する」ためのものではありません。お子さまらしさを理解し、ご家族と一緒により良い支援を考えるための大切な情報として活用させていただきます。

 ご回答いただいた内容は、より良い訪問看護を提供するためにのみ使用し、個人情報として適切に管理いたします。

ご協力のほど、よろしくお願いいたします。